آدرس: آیت الله کاشانی خیابان اعتمادیان برج شیری طبقه اول واحد 4

پریودنتال و بیماریهای لثه کدامند ؟

تاریخ: ۱۵ فروردین ۱۳۹۷
توسط: دکتر پیام حیاتی
بیماری‌های پریودنتال و یا همان بیماری های لثه و بافت های اطراف دندان در صورت رعایت نکردن بهداشت ممکن است برای شما پیش بیاید که می تواند باعث التهاب و خونریزی در لثه شود و همچنین باعث می شود لثه تحلیل رفته و دندان های شما لق شود و به مرور زمان بیفتد.برخی عوامل این مشکلا را تشدید می کنند و برخی دیگر به درمان کمک کننده هستند.

پریودنتال چیست ؟

بیماری پریودنتال یک عفونت جدی باکتریایی لثه است که اگر درمان نشود، لثه ها، رباط ها و استخوان ها را که از دندان های شما پشتیبانی می کند را از بین برده و منجر به از دست رفتن دندان میشود. بیماری پریودنتال همچنین می تواند به مشکلات در سراسر بدن شما منجر شود، و خطر ابتلا به بیماری های قلبی و سکته مغزی و سایر مشکلات عمده را به همراه داشته باشد. خوشبختانه، بیماری پریودنتال معمولا تحت درمان قرار می گیرد وکنترل می شود.

مراقبت از دهان برای جلوگیری از بیماری لثه بسیار مهم است، هنگامی که یک نفر دچار پریودنتال می شود باید درمان از دهان اغاز شود و به طور عمیق دهان ضد عفونی شود. در بسیاری از موارد، بیماری را می توان با مراقبت در منزل و مراقبت های روزانه مدیریت کرد، اما در سایر موارد، شما به کمک دندان پزشک نیاز دارید.بیماری پریودنتال عمدتاً افراد بزرگسال را درگیر می کند هر چند انواعی از آن بیشتر در کودکان دیده میشود. شیوع بیماری پریودنتال با سن افزایش می یابد

چرا به پریودنتال مبتلا میشویم ؟

دهان ما انباشته از باکتری است. این باکتری‌ها همراه با مخاط دهان و ذرات غذا بتدریج لایه چسبنده و بی‌رنگی به نام پلاک را روی دندان‌ها تشکیل می‌دهند. مسواک‌زدن مرتب و استفاده از نخ دندان، پلاک‌های تشکیل شده را از بین می‌برد. پلاکی که از بین نرود، بتدریج به جرم تبدیل می‌شود که با مسواک زدن تمیز نخواهد شد. جرم‌های دندان فقط با جرم‌گیری توسط دندانپزشک از میان می‌روند.

به طور معمول، نشانه‌های بیماری‌های لثه، خود را نشان نمی‌دهد مگر آن که فرد به دهه ۳۰ یا ۴۰ عمر خود برسد. مردها در مقایسه با زن‌ها بیشتر به بیماری‌های لثه مبتلا می‌شوند. با وجود این که نوجوانان بندرت به این دسته بیماری‌ها مبتلا می‌شوند، اما شکل خفیف آن یعنی ژنژویت در این رده سنی بروز می‌کند. مهم‌تر این که وقتی پلاک‌ها در زیر خط اتصال دندان به لثه تشکیل شود، احتمال بروز بیماری‌های لثه بیشتر است.

جراحی فلپ لثه چیست ؟حتما بخوانید : جراحی فلپ لثه را بشناسید

عواملی که باعث ایجاد عفونت میشود ؟

مصرف دخانیات: مصرف سیگار یکی از مهم‌ترین عوامل خطر مرتبط با بروز بیماری‌های لثه است. همچنین، احتمال موفقیت درمان را کاهش می‌دهد.

تغییرات هورمونی در دختران / زنان: این تغییرات لثه‌ها را حساس و ابتلا به بیماری ژنژویت را تسهیل می‌کند.

دیابت: بیماران مبتلا به دیابت در معرض خطر ابتلا به انواع عفونت‌ها ازجمله بیماری لثه هستند.

بیماری‌های تضعیف‌کننده سیستم ایمنی: بیماری‌هایی مانند سرطان یا ایدز و درمان آنها می‌تواند سلامت لثه‌ها را به خطر بیندازد.

مصرف داروها: صدها داروی بدون نسخه قابل ذکر است که مصرف آنها میزان بزاق دهان را کاهش می‌دهد و تاثیر محافظتی آن را کم می‌کند. همچنین مصرف بعضی داروها سبب رشد غیرطبیعی بافت لثه می‌شود. در نتیجه دهان و دندان‌ها بخوبی تمیز نمی‌شوند.

عوامل ژنتیک: برخی افراد در مورد ابتلا به بیماری‌های لثه نسبت به دیگران مستعد‌ترند.

نشانه‌های بیماری‌های لثه کدامند ؟

ـ بوی بد دهان که برطرف نمی‌شود

ـ قرمزی یا تورم لثه‌ها

ـ دردناک شدن یا خونریزی لثه‌ها

ـ احساس درد هنگام جویدن

ـ دندان‌های حساس

ـ پس‌رفتن لثه یا ظاهر شدن پایه دندان‌ها.

انواع بیماری پریودنتال

این عارضه چندین نوع دارد که انواع رایج تر آن عبارتند از:

۱- پریودنتیت مزمن:

شایع ترین نوع آن است که اکثرا بزرگسالان را تحت تأثیر قرار میدهد، گرچه کودکان نیز ممکن است مبتلا شوند. این نوع توسط تجمع پلاک ایجاد می شود و شامل تخریب آرام لثه و استخوان می گردد که ممکن است در طول زمان کمی بهبود یابد یا بدتر شود اما در صورت عدم درمان باعث از دست دادن دندان می شود .

بیماری‌های پریودنتال و یا همان بیماری های لثه و بافت های اطراف دندان در صورت رعایت نکردن بهداشت ممکن است برای شما پیش بیاید که می تواند باعث التهاب و خونریزی در لثه شود

۲- پریودنتیت تهاجمی:

معمولا در دوران کودکی شروع می شود و فقط تعداد کمی از افراد را تحت تأثیر قرار می دهد. این عارضه در خانواده شیوع پیدا می کند و در صورت عدم درمان باعث آسیب شدید به استخوان و دندان می شود.

۳- بیماری پریودنتال نکروزان:

که با مرگ بافت لثه، رباط دندان و استخوان حامی دندان ناشی از فقدان جریان خون (نکروز) شناخته می شود. این عارضه موجب ابتلا به عفونت های شدید می گردد. این نوع معمولا در افراد مبتلا به سیستم ایمنی سرکوب شده مانند عفونت HIV، درمان سرطان یا سایر علل نقص ایمنی و سوء تغذیه رخ می دهد.

شیوع بیشتر بیماری پریودنتال در افراد دیابتی

بیماری پریودنتال در افراد دیابتی و کسانی که قند خون دارند از افراد عادی بیشتر است .  در این افراد در صورت عدم کنترل دیابت، پاکت های پریودنتال عمیق باعث تحلیل شدید استخوان ها، آبسه و تاخیر در ترمیم می شود. همچنین عفونتهای حاصل از بیماری پریودنتال باعث تحریک واسطه های پیش التهابی و ساخته شدن محصولات نهایی بیشتر حاصل از اکسید اسیون گلوکز می شود.یک مطالعه روی ۱۱۳ بیمار مبتلا به بیماری لثه ای و دیابت نوع ۲ نشان می دهد که درمان پریودنتال با جرم گیری و تجویز آنتی بیوتیک داکسایکلین باعث کاهش عوارض بیماران می شود.

پیشگیری

پریودنتال با اقدامات بهداشت دهانی که بطور فردی و یا توسط دندانپزشک انجام میشود، قابل کنترل است. انواع شدیدتر بیماری پریودنتال نیز درمان پذیر میباشند اما به درمانهای گسترده تر (پاکسازی سطوح ریشه در زیر لثه، مصرف دارو بصورت خوراکی یا کاربرد موضعی در زیر لثه و در برخی موارد انجام عمل جراحی لثه) نیاز دارند. بدیهی است که رعایت بهداشت دهان و دندان و حذف باکتریها از طریق کاربرد منظم مسواک، خمیر دندان و نخ دندان و مراجعه به دندانپزشک حداقل سالی یکبار (و یا مراجعه فوری در صورت مشاهده علائم بالا) می تواند در پیشگیری بیماری پریودنتال بسیار کمک کننده باشد.

مراقبت بعد از جراحی ایمپلنتحتما بخوانید : مراقبت بعد از جراحی لثه

درمان بیماری پریودنتال

۱- معاینه دقیق دندان

دندانپزشک متخصص ابتدا  دندان ها و لثه ها را بررسی میکند .با استفاده از اشعه X دندان پزشکان میزان عمق لثه های شما را بررسی می کنند. پس از آن به شما برنامه تمیز کردن عمیق و دستورالعمل های خود را در مورد بهداشت دهان و مراقبت در خانه را به شما می دهند. بسیار مهم است که این دستورالعمل ها را با دقت دنبال کنید.

۲- تمیز کردن عمیق دندان ها و لثه ها

در طول تمیز کردن عمیق، رسوبات و جرم از پوسته و ریشه دندان را حذف می کنند. باکتری های فعال و مهاجم خراش و خوردگی دندان را از قسمت هایی که دارای رسوب و جرم استپاک میکنند .کار این باکتری ها بر روی ریشه دندان ها است و انها را از بین می برد، که درمان آن توسط لیزر انجام شود.

بسیاری از دندانپزشکان برای تمیز کردن عمیق ، بیمار را بیهوش می کنند، یا از چیز هایی مثل: ژل موضعی، تزریق بی حس کننده، اکسید نیتروژن و بعضی اوقات آرام بخش استفاده می کنند. اگر عصبی هستید با دکتر قبل و هنگام انجام تمیزکردن صحبت کنید و اگر درد یا ناراحتی داشتید به دکتر خود اطلاع دهید.

۳- به دندان پزشک خود اعتماد کنید

دندانپزشک شما ممکن است تعیین کند که آنتی بیوتیک ها برای درمان بیماری پریودنتال ضروری هستند. پس از پاک سازی ریشه، ممکن است قرص آنتی بیوتیک را تجویز کند که به آرامی حل می شود و دارو را برای کشتن باکتری ها در یک نقطه مد نظر در تمام بدن شما آزاد می کنند و باکتری را از بین میبرند. او همچنین ممکن است یک یا چند مورد زیر را تجویز کند: آنتی بیوتیک های خوراکی، دهانشویه آنتی بیوتیکی و یا ژل آنتی بیوتیک موضعی برای شستشوی روزانه لثه ها. دارو ها را که دریافت کردید از درست بودن ان توسط دندان پزشک اطمینان حاصل کنید. و طبق برنامه ای که به شما میدهند بصورت مرتب از آن استفاده کنید .

۴- به مراجعات بعدی خود اهمیت دهید

پس از تمیز کردن عمیق، شما باید دندانپزشک خود را دوباره ملاقات کنید تا بتواند بیماری پریودنتال را اندازه گیری کند و مطمئن شود که آنها بهبود یافته اند. اگر بیماری به اندازه کافی بهبود نیافته باشد،او سپس توصیه هایی برای درمان بیشتر ارائه می دهد.

اولین پیگیری شما باید یک ماه پس از تمیز کردن عمیق دندان شما برنامه ریزی شده باشد، با این بررسی اضافی، دیگر هر سه ماه یک بار، تا زمانی که بیماری کاملا از بین برود ویزیت انجام می شود.

مراقبت های خانه

بیماری پریودنتال پس کنترل توسط دندان پزشک باید توسط خود شما و با رعایت اصول بهداشتی دهان و دندان درمانش نهایی شود . اصولی چون :

۱-دندان هایتان را حداقل یکبار در روز بشویید.

۲- برای تمیزی بیشتر از نخ دندان استفاده کنید. ( روش استفاده صحیح از نخ دندان را حتما بخوانید )

۳- با یک مسواک نرم دو تا سه بار در روز مسواک بزنید.

۴- به بهداشت لثه های خود توجه کنید و روزانه لثه های خود را آب دهید.

۵- از دهانشویه استفاده کنیدئ .دو یا سه بار در روز از دهانشویه ضد میکروبی را برای شستشوی دهن استفاده کنید .

۶-  اگر ژل آنتی بیوتیکی تجویز شد آن را حتما استفاده کنید.

۷- تمام آنتی بیوتیک های خوراکی که توسط دندانپزشک یا پریودنتیت تجویز شده اند را مصرف کنید.

 

متخصص بیماری های دهان و دندان

 

 

دکتر پیام حیاتی دکتر دندانپزشک عمومی از دکتر بپرسید

سیستم پرسش و پاسخ

ثبت سوال جدید

سوال خود را در اینجا ثبت کنید و از سیستم کد رهگیری دریافت نمائید. پاسخ شما حداکثر تا 24 ساعت آینده از طریق  ایمیل و SMS به شما اطلاع داده خواهد شد.

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال قبلی ، کد رهگیری خود که از طریق ای میل یا SMSبرای شما ارسال شده را در این قسمت وارد کنید تا پاسخ دکتر را مشاهده فرمائید
تصاویر پیوست امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیارسیستم
  • تصویر کاربر ساره یکشنبه ۲۲ اردیبهشت ۹۸( 1 هفته پیش) مشاهده پرسش
    سلام ، من در بهمن ماه جراحی ایمپلنت انجام دادم و قرار بود اواخر اردیبهشت ماه سال جاری مرحله دوم انجام شود.
    آن زمان درد خفیفی داشتم که حس کردم به خاطر جراحی هست ولی این درد به صورت خفیف ادامه داشت .از فروردین درد عجیبی در سرم در سمتی که ایمپلنت کرده بودم داشتم که حس می کردم عصبی هستش . ولی با دقت متوجه شدم این درد از ناحیه گوشم به سرم میرسد. الان هر روز به حال تیرکشیدن از گوش شروع شده و به سر می رسد. من مطمئن شدم که مربوط به ایمپلنت هست. می شود من را راهنمایی کنید که مشکل اساسی وجود دارد.
    1. تصویر کاربر دکتر پیام حیاتی یکشنبه ۲۲ اردیبهشت ۹۸( 1 هفته پیش)

      سلام وقت بخیر

      برای جواب قطعی و سرعت در طرح درمان حتما از محل ایمپلنت خودتان یک عکس تهیه کنید و برای ما ارسال کنید تا مورد بصورت دقیق بررسی شود .

  • تصویر کاربر جهان شنبه ۲۱ اردیبهشت ۹۸( 1 هفته پیش) مشاهده پرسش
    سلام دکتر
    دختر من ۱۵ماهه می باشد در فک پایین ۲دندان به صورت نیمه درآمده است که این اتفاق از لحظه نیش زدن دندان تاکنون در حدود ۴ماه می باشداین طور به نظر می رسد که رشد دندان متوقف شده است
    در فک بالا نیز در حدود ۲ماه است که ۲دندان ریشه زده است و مانند فک پایین رشد متوقف شده است
    می خواستم بپرسم این امر طبیعی است از نظر ژنتیکی نیز هیچ موردی در خانواده خودم و همسرم مشاهده نشده است
    با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر پیام حیاتی شنبه ۲۱ اردیبهشت ۹۸( 1 هفته پیش)

      سلام وقت بخیر

      در بعضی از اطفال تاخیر رویش وجود دارد . ولی معمولا اگر از یک سال و نیم گذشت و همچنان دندان ها رویشی نداشتند حتما به متخصص کودکان مراجعه کنید .

  • تصویر کاربر علیرضا شنبه ۲۱ اردیبهشت ۹۸( 1 هفته پیش) مشاهده پرسش
    سلام همسر من ارتودنسی کردن بعد از یه مدت طولانی که ارتو دنسی باز کردش دکترشون برای اتمام کار نایت گارد قالب گیری کردن و بهشون دادن تا اشکالات موجود که رفع بشه مقداری قسمتی از سمت راست پایین بیرون هست و باعث کج نشون دادن لب همسرم موقعدخنده میشه و ایشون ادعا میکنه استفاده با نایت گارد این مشکل بر طرف میشه ایا ادعای ایشون صحیح هست و ایا نایت گار باعث فرم دهی و رفع اشکال و مرتب کردن دندان میشه؟
    1. تصویر کاربر دکتر پیام حیاتی شنبه ۲۱ اردیبهشت ۹۸( 1 هفته پیش)

      سلام وقت بخیر

      نایت گارد وضعیت موجود را حفظ میکند . نایت گاردها باعث اصلاح حرکت دندان ها نمیشوند چون روی هر دندان قرار میگیرد و وضعیت را همانگ.نه که هست ثابت میکند پس از نظر من نایت گارد باعث اصلاح حرکت های دندانی نمیشود .

  • تصویر کاربر عاطفه شنبه ۲۱ اردیبهشت ۹۸( 1 هفته پیش) مشاهده پرسش
    با عرض سلام و احترام
    دندان عقل من در فک پایین دچار پوسیدگی شده و نیمی از ان ریخته بطوریکه لثه در ان قسمت کاملا متورم و دردناک است، و برای کشیدن ان اقدام کرده ام. منتها به علت زخم معده امکان مصرف داروی مسکن و انتی بیوتیک ندارم. ایا این امکان وجود دارد که بعد از جراحی بتوانم از داروهای فوق به صورت تزریقی استفاده کنم؟ با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر پیام حیاتی شنبه ۲۱ اردیبهشت ۹۸( 1 هفته پیش)

      سلام وقت بخیر

      بله این امکان وجود دارد که از داروهای تزریقی استفاده کنید . معمولا از تزریق به علت دردناک بودن استفاده نمیشود ولی در صورتی که پزشک تشخیص دهد میتوانند با 2 تا 6 پنیسیلین مشکل را برطرف کنند . حتی شما میتوانید از داروهایی استفاده کنید که مشکل گوارشی کمتری را ایجاد میکنند  یا داروها را با معده پر بخورند که مشکلی برایشان پیش نیاید .

  • تصویر کاربر غزل یکشنبه ۲۲ اردیبهشت ۹۸( 1 هفته پیش) مشاهده پرسش
    سلام دکتر مدتی است دو طرف زبانم‌بصورت نواری سفید رنگ شده و هیچ دردی هم‌ندارد و‌بعد قسمت هایی ا ز آن بصورت پنیری برداشته می‌شود مجددا ظاهر می شود نمونه برداری هم انجام دادم فقط قارچ کاندیدا و پاپیلوماتوس هایپر پلازی رو‌نشان داد چند دروه فلوکونازول هم‌مصرف کردم‌متاسفانه خوب نمیشه چه باید کرد در ضمن من ۳۸ سال سن دارم‌ پیشاپیش از محبتتون سپاسگذارم
    1. تصویر کاربر دکتر پیام حیاتی یکشنبه ۲۲ اردیبهشت ۹۸( 1 هفته پیش)

      با سلام
      بعضی از ضایعات در دهان هستند که عفونت قارچی بر روی آن ها ایجاد می شوند و در هنگام نمونه برداری باعث ایجاد تداخل می شود. داروی ضد قارچ مصرفی شما قوی بوده و با توجه به این که بهبود پیدا نکرده اید مشخص می شود که ضایعه اصلی قارچ نبوده است و عفونت قارچی به صورت ثانویه ایجاد شده است. با توجه به وجود هایپر پلازی در نمونه قبلی لازم هست که نمونه برداری از محلی دیگر از ضایعه حتما تهیه شود و داروهای دیگری تجویز شود. البته قبل از این نمونه برداری مجدد شما باید از لحاظ سیستمیک و همین طور عوامل موضعی در دهان و دندان ها که می توانند باعث بروز این ضایعات شوند، بررسی شوید.

  • تصویر کاربر خاتون یکشنبه ۲۲ اردیبهشت ۹۸( 1 هفته پیش) مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشيد.چد وقتي هست سقف دهانم يه چيزي مثل جوش زده واز بين نرفته احساس ميكنم تو اين مدت يك مقدار هم بزرگ شده لطفا راهنمايي كنيد با تشكر
    1. تصویر کاربر دکتر پیام حیاتی یکشنبه ۲۲ اردیبهشت ۹۸( 1 هفته پیش)

      سلام وقت بخیر

      وضعیت شما باید بررسی شود . اگر در سقف دهان و پای ریشه ها این حالت برای شما باشد احتمال دارد که دندان ها نیاز به عصب کشی داشته باشند ولی در صورتی که جوش تکی باشد باید توسط متخصص بیماری های دهان که در مطب ما حضور دارند ویزیت شوید و ایشان علت را بررسی کنند .

  • تصویر کاربر احسان یکشنبه ۲۲ اردیبهشت ۹۸( 1 هفته پیش) مشاهده پرسش
    سلام خسته نباشید یه چند وقتیه که فک سمت چپم درد میکنه باید چیکار کنم
    1. تصویر کاربر دکتر پیام حیاتی یکشنبه ۲۲ اردیبهشت ۹۸( 1 هفته پیش)

      سلام وقت بخیر

      باید از فک خود عکس تهیه کنید و به همراه آن به متخصص فک و صورت و یا به دندانپزشک خودتان مراجعه کنید تا وضعیت فک شما بررسی شود .

  • تصویر کاربر نادیا یکشنبه ۲۲ اردیبهشت ۹۸( 1 هفته پیش) مشاهده پرسش
    سلام و عرض خسته نباشید .من متاسفانه خیلی از دندونپزشکی میترسم بخاطر اولین تجربه تلخ کشیدن دندونم..حالا بعداز چندین سال دوسه تا از دندونام به ریشه رسیدن و هنوزم جرات رفتن به دوندنپزشکی رو ندارم...اما مشکل اصلی چندشب پیش دندون اخر سمت راست فک پایین درد گرفت و صبحش فکم ورم کرد و با خوردن داروی سفلاکسین گویا بدتر شد و تورمش بیشتر شد و نمیتونم دهنمو باز کنم خوردن غذا برام سخت شده. میخام بدونم امکان داره مربوط به گوش یا حلقم باشه .
    1. تصویر کاربر دکتر پیام حیاتی یکشنبه ۲۲ اردیبهشت ۹۸( 1 هفته پیش)

      سلام وقت بخیر

      احتمالا شما دچار التهاب اطراف لثه شده اید و باید دوره آنتی بیوتیک خود را مصرف کنید تا این دوره تمام شود . در مورد ترس شما از دندانپزشکی ما در مطب از سیستم جدید تحت عنوان سیستم خواب کردن استفاده میکنیم . یعنی با یک متخصص بیهوشی همکاری میکنیم و شما را چند ساعت بی حس میکنیم تا در طی مدت جراحی و انجام کار با دندان شما حسی نداشت هباشید و این روش برای افرادی که ترس دارند بسیار جواب میدهد و به آنها حس بهتری هم میدهد .

  • تصویر کاربر بهاره یکشنبه ۲۲ اردیبهشت ۹۸( 1 هفته پیش) مشاهده پرسش
    با سلام.بعد از پر کردن دندانهای بالایی پس از 1 روز درد شدید گوش و کیپ شدن گوش و وزوز کردن گوش دارم.آیا ربطی به دندان دارد؟
    با توجه به اینکه دکتر گفت عفونت گوش ندارم و کمی التهاب دارم.در ضمن دندان عقل هم ندارم و کشیده ام تمامش را.
    با تشکر
    1. تصویر کاربر دکتر پیام حیاتی یکشنبه ۲۲ اردیبهشت ۹۸( 1 هفته پیش)

      سلام وقت بخیر

      قاعدتا ارتباطی ندارد . ممکن است به علت اینکه فک شما مدتی باز بوده شما اذیت شده باشید .

  • تصویر کاربر مینا یکشنبه ۲۲ اردیبهشت ۹۸( 1 هفته پیش) مشاهده پرسش
    با سلام دختر من در سن9 ماهگی شروع به دندان درآوردن کرد و در طی تقریبا 40 روز 4 دندان جلوی بالا و 2 دندان جلوی پایین بیرون آمدند و لی تا الان که 16 ماهه است دندان دیگری درنیاورده آیا نیاز به پیگیری دارد؟
    1. تصویر کاربر دکتر پیام حیاتی یکشنبه ۲۲ اردیبهشت ۹۸( 1 هفته پیش)

      سلام وقت بخیر

      فعلا موردی ندارد شما میتوانید تا دو سالگی هم صبر کنید در صورتی که در این مدت دندان درنیامد میتوانید به متخصص کودکان مراجعه کنید . البته متخصص کودکان ما نیز در مطب هستند و میتوانید با وقت قبلی به ایشان مراجعه و وضعیت دندان فرزند شما را بررسی کنند .

       

درحال دریافت اطلاعات
پرسش از دکتر
دکتر پیام حیاتی